وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی

آمبولي ريه

آمبولي ريه

 

تعريف

به انسداد پايه ي يک يا چند شاخه از شريان ريوي به دليل ترومبوز اطلاق مي شود.

اين ترومبوز از محل ديگر در سيستم وريدي يا سمت راست قلب منشاء گرفته است و تبادل گاز در بافت ريوي با عروق مسدود شده دچارنقص مي شود.

 

آمبولي ريه اختلال همراه با:

1-      تروما، جراحي (اورتوپدي، شکمي وسيع، لگن، تناسلي ) ‏

2-      حاملگي 

3-      استفاده از داروهاي ضدبارداري خوراکي

4-      نارسايي احتقاني قلب  در سن بالاتر از 50 سال

5-      وضعيت انعقادي شديد

6-      بي حرکتي طولاني

 

تظاهرات باليني:

1-      ديس پنه (علامت شايع)

2-       تاکي پنه (بيشترين علامت تکرار شونده)

3-       درد سينه متداوال (درد ناگهاني شروع شده  و ماهيت پلورتيک داشته از زير استرنوم شروع و شبيه درد آنژين  صدري است).‏

4-      تب،تارکيکاردي، سرفه، تعريق،همومپتزي، سيانور، شوک، مرگ ناگهاني .‏

5-       آمبولي هاي متعددکوچک در شريان ريوي انتهايي سبب ايجاد نشانه هاي برونکو پنوموني يا نارسايي ميشوند.‏

 

ارزشيابي تشخيص

1-      اسکن تهويه ـ پرفيوژن

2-      آنژيوگرافي

3-      راديوگرافي

4-      الکتروگارديوگرافي(‏EKG‏) تاکيکاردي تغييرات فاصله ‏ PRو موج ‏T

5-      مطالعات عروق محيطي، پلتسيموگرافي ، ‏ABG.

پيشگيري

1-      حرکت يا ورزش پاها در بيماران  خوابيده در بستر

2-      درمان آنتي کواگولان قبل از جراحي هاي آبدومينو توراسيک  هر 8 تا 12 ساعت تا ترخيص بيمار از بيمارستان

3-      به کاربردن وسايل فشارنده ي هوايي برروي پاها

 

تدابير طبي

1-      هدف فوري تثبيت سيستم قلبي ـ ريوي مي باشد.

2-      دادن اکسيژن از راه بيني براي بهبود  هيپوکسي، ديسترس تنفسي و سيانور.‏

3-      گرفتن مسير وريدي  براي تجويز مايعات و داروها

4-      در بعضي شرايط آنژيوگرافي ريوي، ‏CT‏ مارپيچي، اسکن پرفيوژن ريه، معيارهاي هموديناميک و‏ABG‏ انجام مي شود.‏

5-      آمبولي  وسيع باعث ايجاد هيپوتانسيون مي شود و بايد کاتترادراري  براي کنترل‏ برون ده ادراري گذاشته شود.‏

6-      EKG‏ مداوم براي کنترل  ديس ريتمي و نارسايي قلب راست ‏

7-      ديژيتال هاي گليکوزيدي ـ ديورتيکهاي داخل وريدي ـ داروهاي ضد آريتمي اگر لازم باشد.‏

8-      بيمار روي تهويه با حجم کنترل شده قرار ‏مي گيرد و بررسي باليني ‏ABG‏ انجام مي شود. ‏

9-      دوزکوچکي از مرفين داخل وريدي براي:

*بهبود اضطراب

* تخفيف ناراحتي قفسه سينه

* کمک به تحمل  لوله داخل تراشه

*سازگاري با تهويه مصنوعي ‏

 

درمان آنتي کواگولان  

1-      PT و   PTTتا 5/2 - 5/1 برابر حد طبيعي حفظ شود.‏

2-      هپارين به مدت 5 تا 7  روز داده شود.‏

3-      وارفارين (کمادين) 24 ساعت پس از شروع درمان با هپارين استفاده شود و 6-3 ماه ادامه يابد.

 

درمان ترومبوليتيک

1-      اوروکيناز

2-      اينترپلاز

3-      رته پلاز 

4-      استرپتوکيناز

 

درمان جراحي

1-      آمبولکتومي: از طريق توراکوتومي و تکنيک باي پس قلبي .

2-      آمبولکتومي: از طريق داخل وريدي با يا بدون وارد کردن فيلتربه وريد اجوف تحتاني

 

اقدامات  پرستاري

 

*بررسي

1-       بيمار را از نظر علامت هومان که نشانه وجود ترومبوز در وريدهاي پا است معاينه کنيد.

2-      بيماران درمعرض آمبولي ريه راشناسايي کنيد وبه آمبولي ريه درمواردي که جريان خون برگشتني کندشود مشکوک شويد.

3-      بررسي علائم هيپوکسي (اکسيژناسيون کافي)

 

*تشخيص

1-      درد به علت انسداد عروقي و کاهش خونرساني

2-       خطر در ارتباط با خونرساني بافتي به علت ترومبوز‏

3-      نقص در تغييرات گاز در نتيجه انسداد عروق ريوي

4-      خطر عفونت به علت  زخم جراحي.

5-      ‏ خطر ضربه و ايجاد خونريزي با کاهش لخته سازي ‏

برنامه ريزي و اهداف

1-       اکسيژناسيون  کافي

2-      ممانعت از تشکيل ترومبوز اضافي

3-      درمان دارويي مؤثر در جهت کاهش درد و اضطراب‏ و...‏

 

ملاحظات پرستاري

1-       تشويق بيمار به تمرينات و تنفس عميق

2-      امکان درناژ تخليه اي، اسپرومتري انگيزشي يا دق را فراهم آوريم.‏

3-      حرکات ورزشي فعال و غير فعال پاها.

4-      بيمار را به پرهيز از نشستن  طولاني مدت بي حرکتي و لباس هاي  تنگ سفارش کنيد.‏

5-      براي مدت طولاني کاتتر داخل وريدي را نگاه نداريد.‏

6-      استراحت در تخت وکنترل علائم حياتي هر 2 ساعت.

7-      به منظور بررسي فعاليت مستقيم مداوم فيبرينوليز ‏PTو PTT‏ را هر 3 الي 4 ساعت بعد از تزريق داروي ترومبوليتيک اندازه گيري کنيد‏

8-      از مصرف آسپرين يا داروهاي آنتي هيستامين درحاليکه بيمار‏ وارفارين مصرف مي کند پرهيزکند.‏

9-      پرهيز از ملين که بر روي جذب ويتامين K  تأثير مي گذارد.(‏Vit.k‏ باعث تقويت انعقاد مي شود)‏

10-   نوشيدن مايعات زياد

11-   به بيمار در مورد پوشيدن جوراب هاي ضد آمبولي  به مدت طولاني سفارش کنيد.

 

تهيه کننده: محمد مراديان

نسخه چاپي ارسال به دوست

سه شنبه ١٩ خرداد ١٣٨٨ - ٠٨:٢٠ / شماره خبر: ٥٢٣١ / تعداد نمايش: 26528

برای این خبر نظری ثبت نشده است
نظر شما
نام :
ايميل : 
*نظرات :
متن تصویر را وارد کنید:
 

خروج